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在职职工重大疾病互助保障计划

2017/6/7 10:42:04 来源: 作者: 点击数:8577次

为缓解职工因首次确诊患上本活动所列疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担,根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定,制定《在职职工重大疾病互助保障活动(以下简称“本活动”)实施细则》。

第一条  基本内容

参加本活动后,在互助保障期限内会员享有在首次发现患有本活动所列的15类重大疾病的一种或者多种时,领取一定数额的互助金,用于缓解职工治疗、康复费用的不足。

第二条  参加条件和办法

凡本会会员,身体健康,能够正常参加所在单位工作,年龄在16至60周岁的在职职工,都可以通过会员所在单位的工会向本会在当地的办事处(以下简称“办事处”)申请参加本活动。

为保证会员享受公平的权益,本会只接受由基层工会统一组织在职职工参加本活动,在同一单位参加本活动的在职职工不得少于其全部在职职工(含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工)人数的70%。在职职工人数少于100人的单位必须100%参加,且参加人数不低于20人。

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。

第三条  参加手续

申请参加时,参加单位应提供以下材料:

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 1.参保单位须提供Excel制作的包含“姓名、身份证号码”等信息资料的电子表格,上报本会在当地设立的办事处或代办处。

2.参保单位办理业务手续时,须携带本单位(工会)公章。

第四条  互助保障期限

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 本活动的互助保障期限为一年,自办事处接受参保并且收到互助费之日的次日零时起至一年期限届满当日二十四时止。

第五条  互助费

参加本活动会费标准为每人42元(每份)。会员交纳的互助费是用于对患病职工的扶助,互助保障期满后,会员无论是否享受领取互助金的权利,其所交纳的互助费不再退还。

在同一互助保障期内职工最多可以参加两份本活动。同一活动书内职工参加份数需相同。

第六条  参加本活动的待遇

1.首次参加本活动的会员在互助期生效30天内(含本数)患有本活动所列的15类重大疾病的一种或者多种时,不享受领取互助金待遇;

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 2.在互助期生效30天后60天内(含本数),会员首次发现患有本活动所列的15类重大疾病的一种或者多种时,可以一次性领取慰问金1000元(每份),不再享受领取互助金待遇。

3.在互助期生效60天(不含本数)后,会员首次发现患有本活动所列的15类重大疾病中的一种或者多种时,可以领取下列两项互助金:

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 (1)可以领取10000元(每份)的治疗费用互助金。

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 (2)按照职工单位劳资部门提供的证明,首次患病在家连续休养超过1个月的(按照23个工作日计算),可以一次性领取3000元(每份)的休养康复互助金。患病后病情反复发作断续休养的,不累计计算休养时间。

在互助保障期限内,患病会员只能领取一次休养康复互助金。

互助保障期满后,符合参加条件的会员在15日内继续交纳互助费参加本活动将不再受上述60天期限的限制。

第七条  十五种重大疾病的范围

本活动所指的重大疾病包括以下15类:

1.急性心肌梗塞:指由于心肌供血血管发生急性严重供血障碍,导致心肌细胞突然大片缺血坏死,出现心衰、休克、需要手术或介入治疗,其诊断必须同时满足下列三个条件:典型的胸痛症状;最近心电图的异常变化显示有心肌梗塞;心肌酶有异常增高。

2.冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路手术):抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管搭桥(旁路)手术。

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 须经心脏内科心导管检查,患者有持续性心肌缺氧造成心绞痛,并证实冠状动脉有狭窄或阻塞情形,必须接受冠状动脉搭桥手术(冠状动脉旁路手术)。

3、恶性肿瘤:指组织细胞异常增生的恶性肿瘤,一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫计委“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。但以下疾病除外:第一期何杰金氏病;各种原位癌;除恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。

4.慢性肾衰竭(尿毒症):抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭(肌酐清除率小于15%),而且必须接受定期血透、腹透治疗。

5.重要器官移植:抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植,其他器官或组织的移植不属于本活动保障范围。

6.白血病:抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767指恶性白血球过多症,出现全身脏器转移,经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者,但慢性淋巴性白血病除外。

7.颅内原发肿瘤手术:指对生长在颅腔内的肿瘤(不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿)施行开颅摘除手术(不包括伽马刀等非开颅摘除手术)。

8.严重烧、烫伤:抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767指烧、烫伤面积占30%以上(含本数);或者Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上;或者烧、烫伤面积虽然不足30%,但有下列情况之一者除外:(1)、全身病情较重或已有休克者。(2)、有复合伤、合并伤或化学中毒者。(3)、重度吸入性损伤。

9.截瘫:抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767指由于中枢神经系统或脊髓疾病(脊髓或脑原发疾病,包括脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤)所致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。

10.多个肢体缺失:抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767指因疾病导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干段以上)完全性离断。

11.严重运动神经元病:抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症,需满足自主生活能力完全丧失的条件。

12.双目失明:指因疾病导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:(1)眼球缺失或摘除;(2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);(3)视野半径小于5度。

13.语言能力丧失:指因疾病致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少12个月(声带完全切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。

14.重症帕金森病:是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件:(1)药物治疗无法控制病情;(2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

继发性帕金森综合症不在保障范围内。

15.严重阿尔茨海默病:指因大脑进行性、不可逆改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退、其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 神经官能症和精神疾病不在保障范围内。

第八条  下列情况不享受第六条规定的互助金保障待遇

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 1.会员在参加本活动前已经或曾经患本活动所列疾病的任何一种或多种;

2.会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历及存在其它各种欺骗行为的;

3.医院误诊;

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 4.因酗酒、吸毒、艾滋病、故意行为或者违法犯罪行为患有上述15类重大疾病的;

5.由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病;

6.因医疗事故导致患有上述15类重大疾病的一种或多种的;

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 7.原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所列疾病的任何一种或多种。

第九条  互助金的受领人

参加本活动的互助金受领人为参保会员本人。

第十条  互助金的申领手续

在互助保障期内会员本人及其所在单位工会的本活动经办人员,必须在发现或者应当发现会员患有本活动所列的15类重大疾病一种或多种之日起10日内通知办事处,以便进行核对。

会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料:

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 1.会员所在单位出具的患病情况证明;

2.会员身份证原件及复印件;

3.由本会指定或认可的二级以上医疗机构出具的附有病历、必要病理检验报告、血液检验及其它科学诊断报告的诊断书、手术证明原件及复印件等;

抓码王www222611con-抓码王高手论坛168-45111抓码王高手论坛-码神论坛580767 4.由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请;

5.办事处为证明患病情况需要由会员提供的其它材料。

第十一条  其它规定事项

1.自会员发现或者应当发现本人患有本活动所列的15类重大疾病中的一种或多种之日起,会员必须在2年内向办事处申请领取互助金,逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领要求。

2.本活动所指的15类重大疾病依据国家有关疾病诊断标准判定。

3.为维护全体会员权益,本活动随社会经济发展状况及国家有关政策变化将进行适当调整。

对本活动执行中有关内容发生争议,由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。

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